好，我们现在接着讲寒疝的部分，请大家看《讲义》，有两张方子在宿食病前面，他写的［附方］，在115页，［附方］《外台》乌头汤，《外台》的乌头汤：

“治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆”［附方］

讲的疝痛剧烈的时候，也可以造成生殖器上缩，这都是由寒邪所致，寒邪作为阴邪，主疼痛，主收引，主凝滞，关键是，这个方子的组成正好和，乌头桂枝汤的药味相同，但是药量上有所不同，这个大家自己看去，就是乌头它《外台》用了15枚，桂心6两，芍药4两，甘草2两，生姜是1斤，大枣10枚，和乌头桂枝汤在用量上有出入，注家们认为这是另一个方，但是，有的注家认为，本方在临床应用上，即是大乌头煎的用意，因为它疼痛发作时剧烈的程度，非常显著，因此，也等于乌头桂枝汤证，“犯寒辄发”，不一定非得说是表里皆寒，就是说，“犯寒辄发”，这样的情况，这个方子很好用的，拿《外台》乌头汤给大家作提示，我还想说的就是，《外台》柴胡桂枝汤方，近来年都很注意研究它，包括已故的刘渡舟教授，他认为这个方子讲的是，“治心腹卒中痛者”，［附方］从方药的组成上看，是太、少合病，而且，要求得微汗效果最好，其中人参用党参，柴胡、黄芩和解少阳，有桂枝汤里面的桂枝配芍药等等。那么，象刘渡舟老先生，他的认识就是，当归四逆汤可用于治疗雷诺氏病，而这个方子《外台》柴胡桂枝汤，也可以用于治疗此病，还有就是，发热待查、产后的高热，在这原方基础上加葛根，等于教给你黄芩、桂枝、柴胡、葛根，是退热的必用药物，特别是原因不明的发热，从太阳、少阳两方面入手，［方解］里面说了，本方适用于外感性的胸腹两胁疼痛，小柴胡汤既疏表又治腹胁疼痛，合上桂枝汤调和营卫，疏解外邪，又能和胃、止腹痛，所以，我觉得这个方子，尽管是一个［附方］，很好用，值得研究。

宿食病，我就给大家说怎么理解它，24条：

“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。”（二类）

瓜蒂和赤小豆，我们吃那红小豆，用它煮了以后，和瓜蒂相配伍，是一个涌吐方。当然，他说了，“以快吐为度而止”，不要涌吐得过分。

关于21条、22条、23条，这三条，用脉象来论述宿食在下，现在，我想解释的就是，提到的涩脉和滑脉，为什么都是来主“宿食为病”，你看，21条里面，讲：

“问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。”（三类）

“脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。”（三类）

为什么用脉象的涩脉和滑脉，来说明是宿食在下呢？因为宿食所停，壅滞还没有特别严重，病情比较轻浅，脉象就滑利。如果食积较久了，胃肠气滞不通，病根也比较深，所以，脉反见涩象，这个“涩”不能当作，血虚、血滞、血行不畅来解释，涩脉，而是由于食积日久，阻滞了胃气，所以，表现脉象上也见滞涩，用脉象的滞涩，来形容食积日久，胃肠气滞不通，病根为深，所以，关于宿食的概念，我开篇的时候已经给大家讲了，就是通常所说的伤食、食积，在病因、病机上，我们认为就是素体的脾胃虚弱，再加上饮食不节，脾胃运化功能失常，食物经宿不消，停积于胃肠，是这样的病因病机。在临床上，它当然也是食物积滞引起的，特别是腹部的胀闷，包括胃脘的不舒服，甚至泛泛欲吐，嗳腐吐酸，以这样的一些主症为特征的疾病，叫做宿食病，有的也伴有腹痛，或者吐、利，这是关于宿食的概念，不重复了，它所引出的病位在上脘，用吐法，病在肠、在下，用下法，实际提示的是“因势利导”法，由“因势利导”法，后世发展为“消导”法，因此，现在临床上很少用吐法、下法，而是用消导法，特别是对儿科消化不良造成的食积，或者是急性胃扩张引起的，就采取消导法更为合理，如用保和散、平胃散，或者兼夹热的，就用芩连平胃散，非常好用。如果是大人寒热错杂的那种，比方说浅表性胃炎，是因为着急上火了犯病，就用我们的辛开苦泄法，黄芩、黄连、干姜、半夏，加平胃散，效果非常的好。

关于第十篇，到此讲完了，请大家注意一下我们书上的［结语］，然后我再用小结给大家说。结语说，腹满是一个症状，多属脾胃病变，在疾病的过程中，可以出现寒热虚实不同性质，属于虚寒的，多与脾肾有关，属于实热的，多与胃肠有关。因此，我在本篇里面，特别强调，狭义腹满讲是一个症状，广义腹满讲的是一种疾病，本篇讲的是腹满病，这和它的［结语］［前言］不完全一致，请大家注意，在辨证方面，我昨天给大家归纳一个表格，如何辨别腹满的寒、热、虚、实，关于虚寒性的腹满，舌脉，是我们临床可见的脉，《讲义》提到，实热证腹满，舌红舌黄，给加了一个舌质红的问题，虚寒证的腹满，他讲它的脉“微弦”，“舌淡苔白”我们写了，我们对脉写的是沉细，这也基本给大家补充上来，脉象“微弦”，是虚寒证腹满，其它都和我们讲的一样，但是，全身证候需要补充，他没有补充，我用表格已经给大家充实了。

关于实热证腹满的四证比较，它是分别说的，我觉得我们的表格一目了然，它把附子粳米汤和大建中汤，进行了比较，而且特别强调了，附子粳米汤证的典型症状，“雷鸣切痛”，大建中汤证，“上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”的主症特点，它认为，在临床上两方合用，效果也不错。

关于寒疝的问题，它提示关于典型证候的问题，阳虚寒盛，发作时绕脐剧痛，“汗出”是逼迫汗出，四肢厥冷，脉沉紧，这是寒疝发作时的典型证候，大乌头煎，破结散寒止痛，乌头桂枝汤，两解表里之寒，以及当归生姜羊肉汤的，养血散寒止痛，这都和我讲的意思是一样的，在［结语］里面说了，关于宿食治疗引出消导法，是目前临床常用法。

下面，做本篇小结：

小结

腹满寒疝宿食病脉证治第十

┌概

念┬狭义：指腹部胀满症状，可出现于多种不同的

│

│

　病变过程中。

│

│广义：以腹部胀满为主症，兼疼痛，便秘或者便难，或呕

腹│

└

　吐等症的一类疾病。

│虚寒性腹满、寒疝的病因病机：脾胃虚寒，厥阴（肝）之色上逆所致（01）

│分

类：虚（寒）证，实（热）证

│治

则┬虚寒性腹满──当以温药服之──温补（01、03）

满│

│

　└寒实内结──温下（15）

│

└实热性腹满──可下之──寒下（02）

│辨证要点┬虚寒性腹满──按之不痛为虚，腹满时减，复如故（02、03）

│

└实热性腹满──（按之）痛者为实，腹满不减，减不足言，舌黄（2、13）

病│辨证施治┬实热性腹满

│

│　│里实兼表证厚朴七物汤──解表通里（09）

│

│　│里实胀重于积证──厚朴三物汤──行气除满通下（11）

│

│　│里实兼少阳证──大柴胡汤──和解少阳，清泄里热（12）

│

│　└里实积胀俱重证──大承气汤──攻下热结（13）

│

│寒饮逆满证──附子粳米汤──散寒降逆，温中止痛（10）

│

│寒饮腹痛证──赤丸──散寒止痛，化饮降逆（16）

└

└寒实内结证──大黄附子汤──温阳通便（15）

┌概

念：“疝，腹痛也”，指急性、发作性、阴寒性腹痛，凡寒气

│

　攻冲作痛者，以发作时，腹起包块，痛不可近为

寒│

　特征的一类疾病

│病因病机：卫阳与胃阳并衰┬阳衰寒盛，腹中急痛（17）

疝│

　外寒与内寒俱盛┘

│辨证施治┬中虚寒甚证──大建中汤──温中散寒，大建中气（14）

病│

│阴寒痼结，寒疝发作──大乌头煎──破积散寒止痛（17）

│

│血虚寒疝证──当归生姜羊肉汤──养血散寒止痛（18）

└

└寒疝兼表证──乌头桂枝汤──两解表里寒邪（19）

┌概

念：即伤食、食积，是指因为食物积滞而引起的，腹部用闷、

宿│

　嗳腐吞酸，或者伴有吐、利、腹满等症的，一类疾病

食│病因病机┬素体脾胃虚弱　┌脾胃运化功能失常

病│

└饮食不节

　└食物经宿不消，停积于胃肠

│辨证施治┬宿食在上脘──瓜蒂散──吐法（24）

┬因势利导法

└

└宿食在下──大承气汤──下法（21、22、23）┘

│后世

↓

消导法

好，第十篇《腹满寒疝宿食病》的小结，请大家看腹满病概念，狭义腹满，是指腹部胀满的症状，它可出现在多种不同的病变过程中。广义腹满，是以腹部胀满为主症，兼疼痛，便秘或者便难，或呕吐，等症的一类疾病，我们简称为“胀、痛、闭、呕”，虚寒性腹满、寒疝的病因病机，在第1条里面，它表述的是脾胃虚寒，肝气上逆，和肝相关了。

在分类上，分虚证、实证两大类，按照“阳道实，***虚”的理论，虚证多兼寒，而实证多兼热。在治则上，虚寒性腹满，这也是第1条所显示的，“当以温药服之”，我们进行了分析，虚者就用温补法，当寒内结的时候，用温下法，在15条里面有方子，实热性腹满，“可下之”，寒下法，用承气汤类。

辨证要点：虚寒性腹满，“按之不痛为虚”，“腹满时减，复如故”，第2条、第3条里，看满是减，还是不减，来区别虚、实，实热性腹满，“（按之）痛者为实”，“腹满不减，减不足言”，而且舌黄，腹诊与舌诊、问诊相结合，这又根据按之痛与不痛，来鉴别虚、实，舌苔黄与否，而且对于“舌黄未下”的标准，我们作了具体分析。

辨证施治的部分，这是本篇的重点了，实热性腹满，里实兼表证，要解表通里，用厚朴七物汤，厚朴七物汤是哪两个方子进行组合的呢？桂枝汤、厚朴三物汤，那里有一个变化，时间关系，不说了，里实胀重于积证，厚朴三物汤，以厚朴8两，朴、实、黄，8、5、4，和小承气汤，在量上我进行了鉴别，是4、3、2。因此，行气除满通下，是厚朴三物汤的功效。里实兼少阳证，用大柴胡汤，和解少阳，清泄里热。大柴胡汤是怎么变化的？特别是厚朴七物汤里面，不用芍药，而大柴胡汤必用芍药，还配合了大黄、枳实，有什么道理。里实积胀俱重证，用大承气汤攻下热结，也可以说通腑泄热，急下存阴，寒饮逆满证，用附子粳米汤，散寒降逆，温中止痛。寒饮腹痛证，用赤丸，散寒止痛，化饮降逆。这两张方子，有相反的两对药物，半夏配乌头，半夏配附子，要引起注意。寒实内结证，用大黄附子汤，温阳通便，也可以说温下寒积。

寒疝病的概念，把《说文》的解释写进来了，“疝，腹痛也”，指急性、发作性、阴寒性腹痛，凡寒气攻冲作痛者，以发作时，腹起包块，痛不可近为特征的一类疾病。这就是按大建中汤证讲的，“上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”，病因、病机，刚才讲过的17条，用脉象来推论，是卫阳与胃阳并衰，外寒与内寒俱盛，阳衰寒盛的结果，寒气就充斥，寒气攻冲，因此“腹中急痛”。辨证施治里面，中虚寒甚证，用大建中汤，温中散寒，大建中气，阴寒痼结，寒疝发作，用大乌头煎，破积散寒止痛。血虚寒疝证，因为是血虚生寒的，一定得痛势缓，喜温、喜按，所以用形精俱补，有情之品的，当归生姜羊肉汤，养血散寒止痛，寒疝兼表证，用乌头桂枝汤，两解表里寒邪，这实际上也提示了寒疝发作，犯寒辄发，表里皆寒。

宿食病概念，就是伤食、食积，是指因为食物积滞而引起的，腹部用闷、嗳腐吞酸，或者伴有吐、利、腹满等症的，一类疾病。在病因、病机上，素体的脾胃虚弱，再加上诱因是饮食不节，关键还得是脾胃虚弱，在脾的运化功能上不足，也不一定就是这顿饭吃撑着了，他得宿食了，两者相兼，脾胃运化功能失常，食物经宿不消，停积于胃肠。在辨证施治上，病位偏上的，用吐法，瓜蒂散，宿食在下，用大承气汤，下法，这是“因势利导”法，给后世的启发，就是引出“消导”法的应用，这很值得借鉴。